Хирургические болезни кошек и собак. Опухоли
Все болезни - как у людей, в том числе и опухолевые. В статье мы расскажем о доброкачественных и злокачественных опухолях, возникающих у кошек и собак, как их выявить и отличить.
Хирургические болезни собак и кошек встречаются сравнительно часто. Среди других видов болезней этих животных им принадлежит первое место. К хирургическим болезням относится широкий круг различных патологических процессов (травмы, воспалительные заболевания локомоторного аппарата, повреждение органов живота, таза и другие). В одних случаях возникновение, течение и лечение хирургических болезней представляются сравнительно простыми и очевидными не только врачу ветеринарно-медицинского профиля, но и владельцу животного (раны, например), в других случаях хирургические болезни являются достаточно сложными и, на первый взгляд, не всегда понятными даже в плане лечения и профилактики (опухоли, ревматизм, повреждение нервной системы).
Причины возникновения хирургических болезней различные. Часто они возникают вследствие травмирования. Молодые животные в некоторых случаях наносят себе повреждения вследствие присущей им игривости, неосмысленных движений, заглатывания несъедобных предметов. При выгуливании собак на пустырях встречаются ранения стеклом, металлом, нередко животные наносят друг другу кусаные раны.
Ряд хирургических болезней имеет инфекционное происхождение, сопровождаясь нагноительными процессами. Хирургические болезни собак и кошек также возникают на фоне нарушений обмена веществ, особенно вследствие витаминной недостаточности (переломы костей, артроз). Иногда хирургические болезни являются следствием эндокринных изменений (поражения костей ) или причинами их служат врожденные аномалии.
Ниже рассматриваются наиболее распространенные хирургические болезни собак и кошек. Представлены причины их возникновения, механизмы развития патологических процессов, симптомы, особенности диагностирования, способы лечения и профилактики.
Опухоли
Опухоль (новообразование, бластома)— это патологическая новообразованная ткань с нарушенной регуляцией роста и дифференцировки, обусловленных изменениями в генетическом аппарате клеток. Увеличение объема опухолей происходит вследствие некоординированного размножения трансформированных клеточных элементов. Опухоль коренным образом отличается от припухлости, при которой местное увеличение объема наступает вследствие кровоизлияния, отека, накопления экссудата, воспалительной пролиферации соединительной ткани, кистозных образований.
Современные представления об опухолевом процессе основываются на учении о канцерогенезе (механизмы и виды зарождения бластомы), опухолевом метаморфозе (динамика становления и формирования морфологических особенностей новообразования), прогрессии опухолей (комплекс изменений различных свойств опухолей вследствие бластоматозного роста).
Трансформация опухолей может быть скачкообразным процессом, который внезапно приводит к малигнизации, а может быть и поэтапным стадийным процессом. На первом этапе возможно зарождение доброкачественного новообразования или процесса дисплазии (первая стадия процесса морфогенеза опухолей). .
Образование доброкачественных опухолей иногда бывает не связано с механизмом малигнизации, тогда как образование злокачественных бластом может происходить на фоне неопухолевых патологических процессов (например, хронического воспаления ). Выделение нейтрофилами, инфильтрующими ткани при воспалении, активных кислородных метаболитов, преимущественно гидроксильного радикала (ОН), обусловливает образование разрывов в цепи ДНК. Этот радикал образуется и при ионизующей радиации и является простейшим канцерогеном. Под влиянием активированных нейтрофилов возможно возникновение мутаций и очагов опухолевого роста.
Морфогенез опухолей. Скачкообразная трансформация может привести к уницентричному росту опухоли (малигнизированный фенотип возникает в одном центре). Рост злокачественной опухоли происходит в центробежном направлении по законам геометрической прогрессии, при этом он может быть инвазивным или вначале экспансивным (экзофитным), а затем переходить в инвазивный.
В хирургии не рассматриваются лейкозы, принадлежащие к первичносистемным опухолевым процессам, но следует учитывать, что они иногда способствуют возникновению отдельных узлов в разных органах и тканях.
Наряду с опухолями нередко выявляются различные диспластические процессы, которые относят к предопухолевым гиперпластическим образованиям.
Доброкачественные опухоли относительно гомогенные; у весьма дифференцированных злокачественных опухолей нередко доминирует какой-то один клон. Однако чаще в опухоли развивается несколько онкоцитарных клонов, каждый со своей программой размножения и дифференциации.
В процессе инвазии опухоли различают четыре последовательных этапа: на первом этапе злокачественные клетки отделяются от опухолевого узла в связи с изменениями клеточной поверхности и потерей способности образовывать межклеточные контакты; на втором этапе происходит прикрепление злокачественных клеток к базальной мембране, а у неэпителиальных клеток—к матриксу интерстициальной ткани при помощи ламинина, фибронектина и других адгезивных гликопротеинов; на третьем этапе вследствие усиления протеолитического воздействия (коллагеназа, эластаза, плазмин) злокачественные клетки проникают сквозь базальные мембраны, коллагеновые и другие барьеры соединительной ткани; на четвертом этапе клетки мигрируют. Как только диаметр опухоли достигнет 1 см, а масса клеток около 109, образуются предпосылки для начала метастатического процесса.
Метастазирование, с одной стороны, является последовательным клонально-селекционным, а с другой стороны — вероятным (стохастическим) процессом. При метастазировании выживает только 1 % агрессивных клеток (кроме, лейкозных) в циркуляторном русле и они способны образовывать новые опухолевые очаги. Причина гибели объясняется тем, что клетки теряют способность прикрепляться на поверхности субстрата, а также действием киллеров хозяина. В процессе метастазирования злокачественная клетка прорастает внутрь лимфатических или кровеносных сосудов, мигрирует, прикрепляется на новом месте и бурно размножается.
Доброкачественные опухоли растут медленно, экспансивно, раздвигая прилежащие ткани.
В большинстве они имеют округлую форму, иногда окружены соединительнотканной капсулой, поверхность их гладкая, границы четко контурированы. Доброкачественные опухоли могут достигать значительных размеров без очагов метастазирования. После удаления таких опухолей рецидивы возникают сравнительно редко.
Злокачественные опухоли в большинстве своем инфильтрируют прилежащие ткани, срастаются с ними, поверхность их бугристая, они часто метастазируют (карциномы по лимфатическим путям, саркомы — по кровеносным сосудам), в связи с чем возникают поражения лимфатических узлов, развивается кахексия. Злокачественные опухоли после их удаления могут рецидировать.
В коже, слизистых оболочках, внутренних органах чаще всего развиваются опухоли эпителиального происхождения (плоскоклеточный или базальноклеточный рак, аденома, аденокарцинома и т. п,). Рак кожи может образовывать блюдцеобразные язвы. На коже и слизистых оболочках рта нередко возникают попилломы в виде фунгозных множественных разрастаний (иногда единичные узлы). Генерализованный папилломатоз очень упорное заболевание. В этом случае опухоль выделяет фактор торможения; миграции макрофагов, что предохраняет ее от иммунных) воздействий, одновременно тормозится также киллерная активность. В то же время выделяется большое количество ангиогенина и фактора стимуляции размножения фибробластов. В результате, развиваются множественные экзофитные узлы, что значительно увеличивает поверхность) эпителия, в клетках которого паразитирует вирус папилломатоза.
На слизистой оболочке влагалища сук и полового члена кобелей нередко наблюдается перевивная венерическая саркома в виде экзофитных одиноких или множественных узлов, внешне несколько напоминающих папилломатоз. Заболевание также имеет вирусную природу, передается при спаривании животных.
Карциномы имеют вид небольших утолщений. Опухоли придатков кожи напоминают небольшие узелки, которые, как правило, не срастаются с подлежащей клетчаткой. Кроме того, в коже и слизистой оболочке глаз собак встречаются дермоиды — органотипические опухоли, содержащие дериваты кожи (волосы, железы). Последние также относятся к доброкачественным опухолям.
Наряду с доброкачественными опухолями в коже собак иногда бывает несколько опухолевых узелков, которые могут быть проявлением кожного ретикулеза (своеобразная форма лейкоза).
В подкожной и межфасциальной клетчатке развиваются липомы, миксомы, имеющие сравнительно мягкую консистенцию, фибромы — более плотные, иногда деревянистые, и саркофибромы — эластичные или плотные. Из них наиболее доброкачественные — липомы, которые могут достигать громадных размеров, не образуя при этом метастазов и не проявляя инфильтративного роста.
В мышечных тканях и таких органах, как матка, кишки, развиваются миомы (лейкомиома и рабдомиома); в костях— остеомы, остеосаркомы, хондромы, хондроостеомы, хондроостеосаркомы.
В молочных железах сук развиваются аденомы, которые образуют мелкокистозные или крупнокистозные пузыри, аденокарциномы , могут возникать и смешанные опухоли соединительнотканного происхождения — миксофиброхондромы, миксофиброхондросаркомы. Часто опухоли молочных желез развиваются на фоне мастопатии и являются гормонозависимыми новообразованиями, их рост стимулируется гормонами яичников или гипофиза.
У собак с малопигментированной кожей встречаются меланомы и меланосаркомы, характеризующиеся значительной злокачественностью.
Опухоли внутренних органов часто обусловливают общие симптомы соответствующих поражений (например, рак мочевого пузыря сопровождается нарушениями мочеотделения, рак почек —уремией, опухоли кишек — их непроходимостью ).
Поражения селезенки, печени, лимфатических узлов, лимфоидного аппарата слизистых оболочек часто являются признаком лейкоза.
По клиническим признакам различают три периода злокачественного роста:первый — рост в первичном очаге, второй — рост опухоли с метастазами в ближайший регионарный лимфатический узел, третий — образование метастазов не только в лимфатических узлах, но и в различных внутренних органах и даже в отдаленных тканях (генерализация). В последнем случае нередко развивается опухолевая кахексия.
При своевременном лечении доброкачественных опухолей, преимущественно папиллом, миксом, липом, фибром в области кожи и слизистых оболочек, а также карцином, прогноз благоприятный. После лечения животные живут 3—5 лет и более. При некоторых злокачественных опухолях небольшого размера и отсутствии выраженного инфильтративного роста и метастазов прогноз осторожный, при выраженных злокачественных опухолях, особенно в связи с метастазами, прогноз неблагоприятный.
Диагноз ставят с учетом анамнеза, клинических признаков и по результатам специальных исследований (биопсия).
Доброкачественные опухоли растут весьма медленно и достигают значительных размеров, не испытывая распада и метастазирования.
Злокачественные новообразования часто развиваются в виде одного зачатка (узла), в них могут возникать очаги размягчения, на поверхности — язвы, метастазы (не следует смешивать с первично-множественным ростом, например, при мастопатии сук). Раковые опухоли метастазируют по лимфатическим путям - метастазы поражают один или несколько лимфатических узлов. Саркоматозные клетки переносятся преимущественно венозной кровью, образуя метастазы на значительном расстоянии.
В диагностике опухолей используют рентгеновское исследование, прежде всего при подозрении на опухоли костей и внутренних органов. Для выявления опухолей шейки матки, прямой кишки, носовой полости, глотки, пищевода и других органов применяют эндоскопическое исследование. Часто исследуют кровь, особенно при подозрении на лейкозное происхождение новообразования. Однако окончательный диагноз обеспечивают результаты гистологическое исследования кусочка опухоли или биопсийного материала, а также цитологическое — пунктата.
Лечение. Основной метод лечения — удаление опухолей хирургическим путем. Операцию необходимо проводить сразу после обнаружения бластомы, когда она еще не начала бурно развиваться (прогрессия). Операбельными следует считать все доброкачественные опухоли, располагающиеся в доступных для оперативных вмешательств участках тела, небольшие злокачественные опухоли без метастазов или с меастатическим очагом, который можно удалить одновременно с основной опухолью. Следует помнить об опухолевом поле, в связи с чем возможны рецидивы.
Иссекают опухоли в пределах здоровых тканей, не допуская рассечения опухолевых узлов и попадания злокачественных клеток в рану (правила абластики); раневую поверхность рекомендуется прижигать термокаутером (местная антибластика).
При лечении опухолей используют препараты цитостатического действия (метотрексат ), радиоактивные изотопы, рентгено- и радиотерапию. Поскольку опухоль поглощает глюкозу, применяют длительное медленное внутривенное введение 20 % раствора глюкозы (гипергликемия губительно действует на некоторые виды опухолей). Учитывая чувствительность опухолевых клеток к нагреванию, используют гипертермию (42—43 °С).
Для лечения папилломатоза назначают тканевую терапию: экстракт селезенки или гемин инъецируют в дозе 1— 5 мл через каждые 5—10 дней (3—5 введений); применяют внутривенное введение 0,5 % раствора новокаина (10— 20 мл через каждые 5—6 дней до излечения); гормонотерапию (продолжительное время инъецируют тестостерон или синестрол), что сопровождается распадом опухоли, разрастанием на ее месте соединительной ткани. В случаях множественного папилломатоза, особенно слизистой рта, применяют хирургическое удаление папиллом на фоне новокаиновой инфильтрации с прижиганием термокаутером.
(по материалам «Болезни кошек и собак» под редакцией Мазуркевича А.И., 1996)
Еще по теме: